加拿大健康促进会 : 资源

逾200万加拿大人患有糖尿病,而其中约一半人却不知道自己患有这个疾病。二型糖尿病病人占全部糖尿病个案的90%,一型糖尿病和其他各类型占了余下10%。这两型糖尿病均增加患上心血管疾病的机会,尤其一型病人在较年轻时可能已经会发展出动脉粥状硬化性疾病。

糖尿病导致几项新陈代谢的异常,包括高血糖、血脂异常和胰岛素抗性。这些因素引致那些专门保持血管壁完整的细胞不能正常运作,而形成动脉粥样化。糖尿病会令胆固醇在三个主要区域积聚—脑、冠心(心脏)、周边(下肢)的动脉。

与非糖尿病患者相比,糖尿病患者有高于2-4倍的机会发展出冠心病。糖尿病的女性患者出现心脏问题的机会是非患者的5-7倍。单从心脏病发作(心肌梗塞)而论,糖尿病患者在医院逗留期间的死亡率是非糖尿病患者的两倍。糖尿病患者占普通人口的6-8%,可是大约30%因突发心脏病而住院的病人都是糖尿病患者。另外,糖尿病患者可能不太识别心绞痛的症状, 因此较难预测病情。糖尿病患者中风的机会也比非糖尿病患者高4倍,还有2-4倍机会患上严重的周边血管疾病。以上所述的三个并发疾病占了糖尿病患者死亡个案的80%和住院个案的75%。所以美国心脏学会(American Heart Association, AHA) 已将糖尿病归类成冠心病的潜伏因素，也就是说糖尿病患者和已经患有心血管疾病人士拥有同等的机会患上冠心病。

近期在已发展国家出现的肥胖问题也引起世界关注。这问题令到糖尿病更加普遍(尤其以青少年患者的增加更明显)。预计在2000年出生的婴儿有36%会在一生中患上糖尿病。糖尿病不单影响大血管(大血管疾病),也可以损坏微小的血管(微血管疾病),从而引起不同的并发症—视网膜病变(尽管眼睛有新生血管,但血管生长异常并出血)、肾病变(肾脏逐渐失去过滤能力,最终导致需要靠洗肾治疗的肾衰竭)、神经病变(因神经受损而失去皮肤感觉,并失去对胃与肠的自律性控制)。非常重要而必须提出的一点是大血管并发症可以在血糖升高到还没到达可诊断为糖尿病的水平时(也就是血糖数值低于7)便开始,微血管并发症则在血糖水平较高时才发生。

被广泛讨论的新陈代谢症侯群是指几项同时发生在一个人身上的异常症兆所组成的症候群。这些异常征兆包括了高血压、肥胖(超标的腰围和BMI体重身高指数)、胰岛素抗性(超标的血糖)、血脂水平异常(过低的高密度胆固醇HDL和/或超标的三酸甘油脂)、甚或形成发炎和/或血管栓塞。胰岛素抗性越严重,心肌梗塞(心脏病发作)、中风、周边动脉疾病 的比率也越高。

糖尿病患者(尤其是二型患者)的低密度胆固醇LDL(有害的胆固醇)水平普 遍正常,而高密度胆固醇HDL(有益的胆固醇)水平普遍较低。三酸甘油脂水平一般比正常高。在任何情况下,治疗血脂异常应该由改善生活习惯开始。像运动、减肥、改善饮食等。

及早发现糖尿病病人患心血管疾病的潜伏因素,及早控制治疗,可以延迟心血管疾病的发生。医生的角色是严谨地评估病人患病的潜伏因素,以便识别那些拥有较高机会发病的病人。通常是谨慎地记下病历,而且特别留意动脉硬化可能出现的症状一心绞痛(活动时感到胸口不适)、跛行(因步行时感到四肢肌肉不适)、短暂性脑缺氧(短暂性改变或丧失脑部或神经系统功能)、阳痿。详细的病历也包括了有关活动量和饮食的评估。然后还要进行彻底的检查,并特别评估是否有动脉疾病、高血压、视网膜病变和神经病变的征兆。

其他主要潜伏因素是吸烟、高血压、超标的低密度胆固醇水平。有吸烟习惯的糖尿病患者患上心血管疾病的机会是没吸烟的2倍。高血压不但提高患冠心病的风险,它也提高中风、慢性肾脏衰竭、心脏衰竭的风险。医生会集合所有关于病人病历的资料后,便会计算出一个病人的综合性风险分数。这个分数然后会被转换为一个百分比数值来代表着病人在未来十年可能会发展出心血管疾病的机率,分别为低风险(0-10%患病机率)、中度风险(11一19%)、高风险(高于20%)。已被诊断为糖尿病患者的病人即自动被归类于高风险群族。

控制潜伏因素的目标包括:降低血红素A1c至低于7%,血压低于130/80mmHg,低密度胆固醇低于2.0mmo1/L。研究证实了加强血糖控制能有效降低任何与心脏病有关的案例42%,其中心脏病发作、中风或死亡个案下降57%。

血红素Alc每下降1%,患上糖尿微血管疾病(肾、眼睛、神经病变)的机会也下降40%。研究也指出若血红素高于6.2%,患上大血管疾病的风险会增加。血红素Alc每上升1%,患上冠心病的机会会上升 11%。有效的血压控制能降低糖尿病病人患上心血管疾病机会达33—50%,也可以降低患上糖尿微血管疾病机会达33%。血压上压每降10mmHg,发展出任何糖尿病并发症的机会便下降12%。可惜的是调查显示少于10%的糖尿病患者达到了上述三项目标。在那些没达到目标的90%受访者,每5个人有2个低密度胆固醇没受控制,每3个人有1个的血压没受控制,而每5个人有1个的血糖没受控制。调查结果清楚显示我们必须更努力,把严格改变危险因素带来的益处教育病人。

一般而言,糖尿病病人应该和他们的医护小组合作,坚持遵守以下的治疗指引。

• 达到和保持健康的标准体重
• 至少每星期有5天做30-60分钟的运动
• 少吃含有饱和脂肪、反转式脂肪、胆固醇、钠(盐份)、加糖的食物
• 多吃一些高纤维食物(如全谷类、水果、蔬菜)
• 戒烟
• 按照指示服药
• 保持控制血糖与血红素A1c水平