加拿大健康促进会 : 资源

慢性肾病是指患者的肾脏会慢慢丧失功能。

肾脏的主要功能是除去废物和清洁血液。他们还产生有助于平衡身体水分和矿物质的激素。引发肾脏慢性损害的各种原因很多，随着时间的推移，经过几个月或几年可导致终末期肾衰竭（ESRD）。

肾脏疾病会影响卑诗省成年人口的10％。

它常与糖尿病，高血压，心血管疾病，家族病史，种族(如亚裔，原住民)有关。慢性肾病患者比一般人患上心脏病并致死的机会高十倍，且住院时间较长，对药物出现不良反应和患上急性肾损伤的危险性会增加。大部份末期肾衰竭患者都有糖尿病和高血压。

基于GFR及ACR的建议处理方法:



* 紧急转介专科医生

A）血清检测： 肾功能（eGFR）是对肾功能的估计。它有一定的局限性，但通常用来作重复测量时的比较。它的限制性出现在极端的体重，蛋白质的摄入量，水分的补充等。肾功能（eGFR）在:60至100：无尿蛋白，尿常规正常，不需要采取行动，一年后再重覆测试。30至59：透过测试尿蛋白，超声波，免疫血清学寻找病因。30及以下：转介至肾脏专科医生制定管理计划，包括肾科服务中心跟进。20以下：准备换肾

B）尿液测试ACR（蛋白／肌酐比值）: 有赖重复和后续测试。ACR超过3表示不正常，如果超过30就要转介至肾脏专科医生就诊。

C）尿分析： 红、白血球，如出现圆柱体可能指向全身性疾病如红斑狼疮。

D）肾脏活检： 有时可能需要进行肾脏活检来诊断

慢性肾病的潜在并发症很多，包括贫血、 高血压、 吸收钙的能力降低，高磷酸盐导致骨骼疾病、甲状旁腺功能亢进症、 急性肾损伤、 药物中毒、血脂异常和心脏衰竭、高钾等。

若肾功能（eGFR）降至30或以下，或在三个月内骤降15或更多，或ACR在30或以上，或有遗传性肾脏疾病，都会被转介到肾脏专科医生就诊。

加拿大医疗系统为患者提供〝病人为中心〞的医护。在卑诗省有十三个提供多学科诊疗的肾科医护中心，医疗团队由医师、专科护士、营养师、社工组成，保存患者的登记、覆诊、纪录及流程文件。鼓励患者和家属成为病人支援小组的中心。

慢性肾病没法根治，但如能深入了解病情， 拟定管理计划，再加上医疗团队的专业意见，可以延缓肾衰竭的发生。

医护目标和指标：

• 避免急性肾损伤
• 控制血压，血糖
• 每三至六个月检查肾功能（EGFR）, 每六个月检查ACR
• 监控血液内的钾
• 心血管和血脂控制
• 营养，运动
• 戒烟
• 甲肝和乙肝疫苗，每年流感疫苗，每十年接种Pneumovax疫苗
• 药品：列出清单，避免中毒
• 心理社会健康

因应慢性肾病不同的阶段，患者会在两个月至六个月之间进行跟进。医护中心会参照中心团队的意见，为第四期患者举办选项学习班。那些选择血液透析的，会鼓励他们尽早建立动静脉瘘管AVF，以避免透析导管所导致的高凝血率、高感染率和高死亡率。静脉瘘管AVF需要三个月或更久才可充份发挥作用。如选择放置腹膜透析置管则可在床边进行或用手术植入。

早期肾脏移植可转介到温哥华中央医院或圣保禄医院的移植小组，以识别潜在的捐赠者，对心血管及其他主要内脏器官进行评估，筛检血型和抗体，以便可以及早进行肾脏移植，避免患者日后需进行肾脏透析（称为抢先移植）。