加拿大健康促進會 : 資源

逾200萬加拿大人患有糖尿病,而其中約一半人卻不知道自己患有這個疾病。二型糖尿病病人佔全部糖尿病個案的90%,一型糖尿病和其他各類型佔了餘下10%。這兩型糖尿病均增加患上心血管疾病的機會,尤其一型病人在較年輕時可能已經會發展出動脈粥狀硬化性疾病。

糖尿病導致幾項新陳代謝的異常,包括高血糖、血脂異常和胰島素抗性。這些因素引致那些專門保持血管壁完整的細胞不能正常運作,而形成動脈粥樣化。糖尿病會令膽固醇在三個主要區域積聚—腦、冠心(心臟)、周邊(下肢)的動脈。

與非糖尿病患者相比,糖尿病患者有高於2-4倍的機會發展出冠心病。糖尿病的女性患者出現心臟問題的機會是非患者的5-7倍。單從心臟病發作(心肌梗塞)而論,糖尿病患者在醫院逗留期間的死亡率是非糖尿病患者的兩倍。糖尿病患者佔普通人口的6-8%,可是大約30%因突發心臟病而住院的病人都是糖尿病患者。另外,糖尿病患者可能不太識別心絞痛的症狀, 因此較難預測病情。糖尿病患者中風的機會也比非糖尿病患者高4倍,還有2-4倍機會患上嚴重的週邊血管疾病。以上所述的三個併發疾病佔了糖尿病患者死亡個案的80%和住院個案的75%。所以美國心臟學會(American Heart Association, AHA) 已將糖尿病歸類成冠心病的潛伏因素，也就是說糖尿病患者和已經患有心血管疾病人士擁有同等的機會患上冠心病。

近期在已發展國家出現的肥胖問題也引起世界關注。這問題令到糖尿病更加普遍(尤其以青少年患者的增加更明顯)。預計在2000年出生的嬰兒有36%會在一生中患上糖尿病。糖尿病不單影響大血管(大血管疾病),也可以損壞微小的血管(微血管疾病),從而引起不同的併發症—視網膜病變(儘管眼睛有新生血管,但血管生長異常並出血)、腎病變(腎臟逐漸失去過濾能力,最終導致需要靠洗腎治療的腎衰竭)、神經病變(因神經受損而失去皮膚感覺,並失去對胃與腸的自律性控制)。非常重要而必須提出的一點是大血管併發症可以在血糖昇高到還沒到達可診斷為糖尿病的水平時(也就是血糖數值低于7)便開始,微血管併發症則在血糖水平較高時才發生。

被廣泛討論的新陳代謝癥侯群是指幾項同時發生在一個人身上的異常癥兆所組成的癥候群。這些異常徵兆包括了高血壓、肥胖(超標的腰圍和BMI體重身高指數)、胰島素抗性(超標的血糖)、血脂水平異常(過低的高密度膽固醇HDL和/或超標的三酸甘油脂)、甚或形成發炎和/或血管栓塞。胰島素抗性越嚴重,心肌梗塞(心臟病發作)、中風、週邊動脈疾病 的比率也越高。

糖尿病患者(尤其是二型患者)的低密度膽固醇LDL(有害的膽固醇)水平普遍正常,而高密度膽固醇HDL(有益的膽固醇)水平普遍較低。三酸甘油脂水平一般比正常高。在任何情況下,治療血脂異常應該由改善生活習慣開始。像運動、減肥、改善飲食等。

及早發現糖尿病病人患心血管疾病的潛伏因素,及早控制治療,可以延遲心血管疾病的發生。醫生的角色是嚴謹地評估病人患病的潛伏因素,以便識別那些擁有較高機會發病的病人。通常是謹慎地記下病歷,而且特別留意動脈硬化可能出現的症狀一心絞痛(活動時感到胸口不適)、跛行(因步行時感到四肢肌肉不適)、短暫性腦缺氧(短暫性改變或喪失腦部或神經系統功能)、陽痿。詳細的病歷也包括了有關活動量和飲食的評估。然後還要進行徹底的檢查,並特別評估是否有動脈疾病、高血壓、視網膜病變和神經病變的徵兆。

其他主要潛伏因素是吸煙、高血壓、超標的低密度膽固醇水平。有吸煙習慣的糖尿病患者患上心血管疾病的機會是沒吸煙的2倍。高血壓不但提高患冠心病的風險,它也提高中風、慢性腎臟衰竭、心臟衰竭的風險。醫生會集合所有關於病人病歷的資料後,便會計算出一個病人的綜合性風險分數。這個分數然後會被轉換為一個百分比數值來代表著病人在未來十年可能會發展出心血管疾病的機率,分別為低風險(0-10%患病機率)、中度風險(11一19%)、高風險(高于20%)。已被診斷為糖尿病患者的病人即自動被歸類於高風險群族。

控制潜伏因素的目標包括:降低血紅素A1c至低於7%,血壓低於130/80mmHg,低密度膽固醇低于2.0mmo1/L。研究證實了加強血糖控制能有效降低任何與心臟病有關的案例42%,其中心臟病發作、中風或死亡個案下降57%。

血紅素Alc每下降1%，患上糖尿微血管疾病(腎、眼睛、神經病變)的機會也下降40%。研究也指出若血紅素高于6.2%,患上大血管疾病的風險會增加。血紅素Alc每上昇1%,患上冠心病的機會會上昇11%。有效的血壓控制能降低糖尿病病人患上心血管疾病機會達33—50%,也可以降低患上糖尿微血管疾病機會達33%。血壓上壓每降10mmHg,發展出任何糖尿病併發症的機會便下降12%。可惜的是調查顯示少于10%的糖尿病患者達到了上述三項目標。在那些沒達到目標的90%受訪者,每5個人有2個低密度膽固醇沒受控制,每3個人有1個的血壓沒受控制,而每5個人有1個的血糖沒受控制。調查結果清楚顯示,我們必須更努力,把嚴格改變危險因素帶來的益處教育病人。

一般而言,糖尿病病人應該和他們的醫護小組合作,堅持遵守以下的治療指引。

• 達到和保持健康的標準體重
• 至少每星期有5天做30-60分鐘的運動
• 少吃含有飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇、鈉(鹽份)、加糖的食物
• 多吃一些高纖維食物(如全穀類、水果、蔬菜)
• 戒煙
• 按照指示服藥
• 保持控制血糖與血紅素A1c水平。