加拿大健康促進會 : 資源

慢性腎病是指患者的腎臟會慢慢喪失功能。

腎臟的主要功能是除去廢物和清潔血液。他們還產生有助於平衡身體水分和礦物質的激素。引發腎臟慢性損害的各種原因很多，隨著時間的推移，經過幾個月或幾年可導致終末期腎衰竭（ESRD）。

腎臟疾病會影響卑詩省成年人口的10％。

它常與糖尿病，高血壓，心血管疾病，家族病史，種族(如亞裔，原住民)有關。慢性腎病患者比一般人患上心臟病並致死的機會高十倍，且住院時間較長，對藥物出現不良反應和患上急性腎損傷的危險性會增加。大部份末期腎衰竭患者都有糖尿病和高血壓。

基於GFR及ACR的建議處理方法:



* 緊急轉介專科醫生

A）血清檢測： 腎功能（eGFR）是對腎功能的估計。它有一定的局限性，但通常用來作重複測量時的比較。它的限制性出現在極端的體重，蛋白質的攝入量，水分的補充等。腎功能（eGFR）在:60至100：無尿蛋白，尿常規正常，不需要採取行動，一年後再重覆測試。30至59：透過測試尿蛋白，超聲波，免疫血清學尋找病因。30及以下：轉介至腎臟專科醫生制定管理計劃，包括腎科服務中心跟進。20以下：準備換腎

B）尿液測試ACR（蛋白／肌酐比值）:  有賴重複和後續測試。ACR超過3表示不正常，如果超過30就要轉介至腎臟專科醫生就診。

C）尿分析： 紅、白血球，如出現圓柱體可能指向全身性疾病如紅斑狼瘡。

D）腎臟活檢： 有時可能需要進行腎臟活檢來診斷

慢性腎病的潛在併發症很多，包括貧血、 高血壓、 吸收鈣的能力降低，高磷酸鹽導致骨骼疾病、甲狀旁腺功能亢進症、 急性腎損傷、 藥物中毒、血脂異常和心臟衰竭、高鉀等。

若腎功能（eGFR）降至30或以下，或在三個月內驟降15或更多，或ACR在30或以上，或有遺傳性腎臟疾病，都會被轉介到腎臟專科醫生就診。

加拿大醫療系統為患者提供〝病人為中心〞的醫護。在卑詩省有十三個提供多學科診療的腎科醫護中心，醫療團隊由醫師、專科護士、營養師、社工組成，保存患者的登記、覆診、紀錄及流程文件。鼓勵患者和家屬成為病人支援小組的中心。

慢性腎病沒法根治，但如能深入了解病情， 擬定管理計劃，再加上醫療團隊的專業意見，可以延緩腎衰竭的發生。

醫護目標和指標：

• 避免急性腎損傷
• 控制血壓，血糖
• 每三至六個月檢查腎功能（EGFR）, 每六個月檢查ACR
• 監控血液內的鉀
• 心血管和血脂控制
• 營養，運動
• 戒菸
• 甲肝和乙肝疫苗，每年流感疫苗，每十年接種Pneumovax疫苗
• 藥品：列出清單，避免中毒
• 心理社會健康

因應慢性腎病不同的階段，患者會在兩個月至六個月之間進行跟進。醫護中心會參照中心團隊的意見，為第四期患者舉辦選項學習班。那些選擇血液透析的，會鼓勵他們盡早建立動靜脈瘺管AVF，以避免透析導管所導致的高凝血率、高感染率和高死亡率。靜脈瘺管AVF需要三個月或更久才可充份發揮作用。如選擇放置腹膜透析置管則可在床邊進行或用手術植入。

早期腎臟移植可轉介到温哥華中央醫院或聖保祿醫院的移植小組，以識別潛在的捐贈者，對心血管及其他主要內臟器官進行評估，篩檢血型和抗體，以便可以及早進行腎臟移植，避免患者日後需進行腎臟透析（稱為搶先移植）。